CHIEDE
di partecipare all’assegnazione dei pacchi alimentari, ai sensi dell’ordinanza della Protezione Civile n. 658/2020, per se stesso e per il proprio nucleo familiare come di seguito indicato.
A tal proposito, consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, sotto la propria responsabilità, ai sensi e per gli effetti del DPR /n.445/2000
--- Seleziona Condizione lavorativa ---
Lavoratore autonomo
Lavoratore in mobilità
Pensionato
Inoccupato
Studente
Altro
Componenti familiari:
--- Seleziona Condizione lavorativa ---
Lavoratore autonomo
Lavoratore in mobilità
Pensionato
Inoccupato
Studente
Altro
--- Seleziona Condizione lavorativa ---
Lavoratore autonomo
Lavoratore in mobilità
Pensionato
Inoccupato
Studente
Altro
--- Seleziona Condizione lavorativa ---
Lavoratore autonomo
Lavoratore in mobilità
Pensionato
Inoccupato
Studente
Altro
--- Seleziona Condizione lavorativa ---
Lavoratore autonomo
Lavoratore in mobilità
Pensionato
Inoccupato
Studente
Altro
DICHIARA ED AUTOCERTIFICA PER L’INTERO NUCLEO FAMILIARE DI CUI SOPRA
propria condizione di disagio conseguente all’attuale emergenza, in considerazione dei seguenti elementi:
di non percepire (nel proprio nucleo familiare) alcun altro sussidio di provenienza statale, regionale e/o comunale o alternativamente di beneficiare dei seguenti sussidi
di disporre di depositi bancari/postali/titoli pari ad euro
di disporre la proprietà del bene immobiliare registrato al Catasto (CT= Catasto Terreni CEU= Catasto Edilizio Urbano)
in alternativa indirizzo o località immobile
NOTE PERSONALI
Ai fini della concessione di tale misura di supporto emergenziale, il sottoscritto autorizza il Comune di Sansepolcro e la Caritas al trattamento dei dati sopra riportati, ai sensi di quanto previsto dalla normativa vigente con particolare riferimento al D.Lgs. 196/2003, del D.Lgs n.101/2018 e al Regolamento UE 2016/679.
Al fine di rendere cogente l’obbligo di dichiarare la verità e di assicurare il pieno rispetto di quanto sopra indicato, anche ai sensi delle sanzioni penali previste per autocertificazioni false o non veritiere, allego al presente atto il proprio documento di identità.
Allego carta di identità
